Smart program predstavlja individualno ili kolektivno osiguranje za jednu osobu, celu porodicu ili zaposlene, sa ugovorom na 12 meseci. Kod individualnog zdravstvenog osiguranja, karenca je dva meseca, a u slučaju trudnoće četiri meseca. Kod obnove i osiguranja u kontinuitetu, karenca se ne primenjuje.
Postoji obaveza pozivanja kontakt centra (Coris) radi zakazivanja i informisanja o preostalom limitu, a osiguranje funkcioniše putem mreže pružalaca zdravstvenih ustanova. Dodatna pogodnost Smart paketa je naknadna refundacija za troškove plaćene van mreže ugovornih ustanova.
Vanbolničko lečenje pokriveno Smart programom podrazumeva da osigurano lice u ustanovi nije provelo neprekidno 24 sata, tj. da u medicinskoj ustanovi nije boravilo preko noći, odnosno zauzimalo bolnički krevet. U vanbolničko lečenje računaju se medicinske usluge koje su naučno priznate metode, klinički testirane i prihvaćene u zemlji u kojoj važi osiguravajuće pokriće, a saglasno polisi.
Vanbolničko lečenje pokriva troškove medicinskog tretmana, odnosno lečenja koje je osigurano lice primilo u zdravstvenoj ustanovi (davaocu zdravstvenih usluga), priznatoj kao mesto gde se ovakav tretman može sprovesti, a koja je istovremeno na spisku ugovornih ustanova iz polise osiguranja.
Usluge vanbolničkog lečenja obuhvataju sledeća
osiguravajuća pokrića:
Pregledi koje pokriva Smart program osiguranja uključuju preglede lekara opšte prakse i/ili lekara specijaliste bilo koje specijalnosti prema medicinskoj indikaciji, osim lekara specijaliste Psihijatrije i specijaliste Fizikalne medicine, ukoliko nije drugačije ugovoreno. Za navedene preglede obezbeđeno je pokriće, tj. naknada za pregled kod ovlašćenog lekara u ustanovi iz Mreže zdravstvenih ustanova u kojoj je Osiguranik na vanbolničkom lečenju.
Dijagnostika pokrivena Smart programom podrazumeva procedure, laboratorijska ispitivanja, testove i analize u okviru dijagnostičkih metoda, po medicinskoj indikaciji i isključivo po preporuci ovlašćenog lekara (ne starijoj od 6 meseci). Pokriće dijagnostičkih metoda je obezbeđeno samo ukoliko su one neophodne za ozdravljenje, poboljšanje bolesti ili sprečavanje pogoršanja zdravlja Osiguranika.
Dijagnostičke metode, koje zahteva ovlašćeni lekar, a u skladu sa medicinskom indikacijom i dijagnozom podrazumevaju:
Davanje terapije obuhvaćeno Smart programom podrazumeva naknadu za davanje terapije registrovanim lekovima prema nacionalnom registru lekova, injekcione, inhalacione i infuzione terapije (u kom slučaju je pokriven infuzioni i inhalacioni rastvor) i terapije za osposobljavanje za život. Naknada za usluge davanja terapije ne obuhvata trošak leka.
Hitan sanitetski prevoz u okviru Smart programa podrazumeva prevoz sanitetskim vozilom zbog bolesti ili povrede koje su opasne po život Osiguranika do najbliže zdravstvene ustanove, kao i sanitetski prevoz koji nije hitan, ali je opravdan i medicinski neophodan, ukoliko je transport naložio lekar odgovarajuće specijalnosti. Sanitetski prevoz koji nije hitan, ali je opravdan i medicinski neophodan se koristi se ukoliko transport bilo kojim drugim transportnim sredstvom može ugroziti život i zdravlje Osiguranika.
Usluge vezane za mentalno zdravlje u kriznim situacijama u okviru Smart programa obuhvataju zdravstvene usluge indikovane od ovlašćenog lekara odgovarajuće specijalnosti, vezane za mentalno zdravlje, kao i psihijatrijske usluge pri intervencijama u kriznim situacijama, a maksimalno do limita definisanih ugovorom o osiguranju.
Zdravstvena zaštita trudnica u Smart programu podrazumeva opravdane medicinske tretmane u vezi za zdravstvenom zaštitom trudnica, maksimalno do limita po polisi, tj. definisanih ugovorom o osiguranju:
Ukoliko je trudnoća započela pre početka osiguravajućeg pokrića i u prvih (4 meseca) osiguravajućeg pokrića, Osiguravač nema obavezu pokrića troškova zdravstvene zaštite trudnica.
Sistematski pregled jednom godišnje, čiji se troškovi mogu ugovoriti maksimalno do limita u iznosu od 100 evra po osiguranom licu u toku osiguravajuće godine.
Ovaj pregled može obuhvatiti neke ili sve od dolenavedenih analiza i pregleda.
Troškovi nabavke lekova na recept pokriveni su Smart programom u skladu sa zakonom kojim se uređuje oblast lekova.
Lekom se smatra proizvod koji je dobio dozvolu za stavljanje u promet u Republici Srbiji i proizvod koji nije dobio dozvolu za stavljanje u promet u Republici Srbiji, a koji se uvozi na osnovu odobrenja Agencije za lekove i medicinska sredstva Srbije, takođe u skladu sa važećim zakonima.
Fizikalna terapija i medicinska rehabilitacija podrazumevaju pregled lekara specijaliste Fizijatrije i postupke fizikalne terapije pružene od strane kvalifikovanih terapeuta prema medicinskoj indikaciji.
Postupci fizikalne terapije i medicinske rehabilitacije obuhvataju elektroterapiju, terapiju laserom, magnetoterapiju, termoterapiju, ultrazvučnu terapiju, kineziterapiju, kao i određene vrste medicinsko-tehničkih pomagala, nameštanje, primenu i obuku za upotrebu tog pomagala kod Osiguranika.
Obaveza Osiguravača je isključena u sledećim slučajevima: sve vrste masaže, shockwave – terapija akustičnim talasima, visokointenzivni laser (HIL), T-Care terapija, LPG – endermologija, ozono i plazma terapija, pregled lekara sportske medicine i kiropraktičara.
Oftalmološke zdravstvene usluge podrazumevaju specijalističke preglede kod oftalmologa, nabavku jednog okvira za naočare ili nabavku jednog para kontaktnih sočiva. Osigurano lice ima pravo na samo jednu vrstu stakala: unifokalna stakla, bifokalna stakla, trifokalna stakla.
U toku trajanja osiguranja, Osiguranik ima pravo za naknadu troškova za gorenavedene usluge, dok je iz obaveze Osiguravača isključena naknada troškova za nabavku okvira i stakala za sunce, i/ili povezanog pribora za naočare, kao i troškovi nabavke stakala bez dioptrije i antireflex naočara.
Stomatološke zdravstvene usluge za koje osigurano lice u toku trajanja osiguranja u okviru Select programa ima pravo na nadoknadu troškova uključuju:
